9月4日，甘孜州“州帶縣（市）連鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)推進(jìn)會召開，提出建立“州—縣—鄉(xiāng)”三級聯(lián)動州域醫(yī)療服務(wù)體系，為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)再添新力量。

以縣級醫(yī)院為龍頭，整合縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生資源的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，是深化醫(yī)改的一項重要舉措。2019年，色達(dá)縣、甘孜縣被納入全國第一批緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣；2023年開始，甘孜州18個縣（市）均積極探索推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作。

不過，地廣人稀，醫(yī)療資源不足、醫(yī)共體內(nèi)部協(xié)作機制尚未健全，效率不高、縣級醫(yī)院龍頭帶動作用不明顯等難題仍擺在甘孜州面前。試點以來，甘孜各地總結(jié)出了哪些經(jīng)驗？“州帶縣連鄉(xiāng)”的模式，又將帶來怎樣的改變？

科學(xué)布局 擴(kuò)大服務(wù)范圍

9月8日，在色達(dá)縣翁達(dá)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，前來看病就診的病人絡(luò)繹不絕。托管給色達(dá)縣人民醫(yī)院幾年，翁達(dá)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院已經(jīng)成功創(chuàng)建為“一級甲等”衛(wèi)生院，門診率增長了50%。

建設(shè)以縣（市）醫(yī)院為牽頭醫(yī)院、縣鄉(xiāng)公立醫(yī)療機構(gòu)為成員單位的“1+N”縣域醫(yī)共體，是甘孜州對各地建設(shè)縣域醫(yī)共體提出的要求。而地理位置、輻射人口、現(xiàn)有醫(yī)療資源等，則是選擇“N”的主要考量因素。

“縣人民醫(yī)院+翁達(dá)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院”的組合就是色達(dá)縣精心選擇的結(jié)果——翁達(dá)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院距離縣城80余公里，輻射一鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)的12000余人，是縣人民醫(yī)院輻射范圍外人口最集中的區(qū)域。

“去年，我們又選擇尼朵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院打造醫(yī)療次中心，輻射人口也達(dá)10000余人?！鄙_(dá)縣衛(wèi)生健康局局長更登澤郎說，該縣還將逐步擴(kuò)大醫(yī)共體覆蓋范圍。

醫(yī)療基礎(chǔ)相對較好的康定市，構(gòu)建了以市人民醫(yī)院為總院，姑咱第二人民醫(yī)院、新都橋中心衛(wèi)生院分別為折東、折西兩個分院，市民族醫(yī)院、市婦計中心為兩個院區(qū)的市域內(nèi)醫(yī)共體體系；白玉縣則根據(jù)實際情況，整合縣人民醫(yī)院、縣婦計中心兩家縣級醫(yī)療機構(gòu)資源，并推進(jìn)縣疾控中心整合，以實現(xiàn)“先強縣級”再“以縣帶鄉(xiāng)”的目的。

上掛下沉 促進(jìn)“人財物”統(tǒng)一

9月6日，在甘孜縣人民醫(yī)院，從達(dá)通瑪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來“上掛學(xué)習(xí)”的醫(yī)生白瑪曲珍正在為病人接診。學(xué)習(xí)進(jìn)修期間，她能享受縣人民醫(yī)院同級別職工的相關(guān)績效待遇。與此同時，從甘孜縣人民醫(yī)院“下沉”到達(dá)通瑪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任副院長的任國平，已通過該衛(wèi)生院的名額，晉升了副高職稱。

上掛醫(yī)生“同工同酬”，下沉醫(yī)生可以享受補貼和職級晉升等機遇——這是甘孜縣推進(jìn)“人財物”統(tǒng)一，讓縣域醫(yī)共體從“松散”到“緊密”的嘗試之一。

目前，除甘孜縣探索實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)人員、管理、藥物、信息的“四統(tǒng)一”外，康定市、九龍縣、爐霍縣、色達(dá)縣、鄉(xiāng)城縣也都在試點開展“藥物統(tǒng)一”。

但要在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)“人財物”的統(tǒng)一，還需要進(jìn)一步打破瓶頸?！耙浴藛T統(tǒng)一’為例，要實現(xiàn)人員互派、同工同酬等，需要經(jīng)過多個部門審批?！备首慰h人民醫(yī)院副院長尼瑪降村告訴記者，目前，該院醫(yī)共體成員單位還只有達(dá)通瑪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“納入更多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，要實現(xiàn)人員統(tǒng)一調(diào)配難度會更大。”

色達(dá)縣已開始嘗試建立更加集約高效的管理機制。目前，該縣已成立“醫(yī)院集團(tuán)黨委”。“經(jīng)黨委研究再給主管部門報備，工作就能推進(jìn)，增加了醫(yī)共體的靈活性和自主權(quán)，能提高效率。”更登澤郎說。

構(gòu)建“龍頭”州級醫(yī)院再發(fā)力

作為醫(yī)共體的“龍頭”，縣級醫(yī)院的帶動作用尤為關(guān)鍵。“目前，全州縣（市）級別醫(yī)院中，僅1家達(dá)到全省的‘縣級醫(yī)院績效考核推薦標(biāo)準(zhǔn)’，普遍存在學(xué)科設(shè)置發(fā)展既不全更不尖、專業(yè)技術(shù)人員既不足更不優(yōu)、‘龍頭’帶動作用發(fā)揮不強等問題?！备首沃菪l(wèi)生健康委主任李偉坦言。

為此，甘孜州將州級龍頭醫(yī)院華西甘孜醫(yī)院納入縣域醫(yī)共體建設(shè)，印發(fā)了《甘孜州州帶縣（市）連鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方案（試行）》，提出構(gòu)建以華西甘孜醫(yī)院為“龍頭”，康南、康北區(qū)域中心醫(yī)院為“樞紐”，縣級醫(yī)共體為“網(wǎng)底”的“1+2+ N”的醫(yī)聯(lián)體。

目前，康南、康北區(qū)域中心醫(yī)院分別選定甘孜縣人民醫(yī)院和理塘縣人民醫(yī)院。甘孜州將通過資源共享、管理與服務(wù)模式創(chuàng)新等手段，強力推動這兩個中心的醫(yī)療資源優(yōu)化配置和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。

“力爭到2024年底，縣域內(nèi)就診率達(dá)到70%，到2025年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到80%的目標(biāo)，提升地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體水平。”甘孜州人民政府相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，甘孜州將在更大范圍整合資源，在更深層次促進(jìn)融合，完善縣域醫(yī)共體建設(shè)。

□四川日報全媒體記者 寧蕖 甘孜觀察 張瑩

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